各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，市本級各參保單位：

為提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）基金使用績效，確保制度健康、可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《四川省人民政府貫徹〈國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的通知》（川府發(fā)〔1999〕30號）相關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府批準，決定對我市職工醫(yī)保個人賬戶計賬辦法進行規(guī)范調(diào)整。現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、職工醫(yī)保個人賬戶資金的來源

在職人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人個人賬戶，我市各類用人單位繳納醫(yī)保費總額的30%劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。每年全市用人單位繳納醫(yī)保費總額中用于計入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的資金額度，由市醫(yī)療保障事務中心根據(jù)上年度全市職工醫(yī)保基金征收情況統(tǒng)計后，報市醫(yī)保局會同市財政局審定后確定。

二、個人賬戶資金構(gòu)成及計賬辦法

計入在職人員個人賬戶的資金由“基礎金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”兩部分構(gòu)成；計入退休人員個人賬戶的資金由“基礎金額”、“照顧金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”三部分構(gòu)成。具體計賬辦法為：

（一）基礎金額：在職人員個人按2%比例繳納的醫(yī)保費全部計入本人個人賬戶；退休人員以上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)（低于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金80%的按80%計算，高于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金300%的按300%計算，下同），按2%的比例先從全市參保單位繳納醫(yī)保費總額的30%中劃入其個人賬戶。

（二）照顧金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費總額的30%減去先劃入退休人員賬戶的基礎金額后，從剩余部分資金中以退休人員上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，再按0.5%照顧劃入其個人賬戶。

（三）與年齡掛鉤的增發(fā)金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費總額的30%減去劃入退休人員個人賬戶的基礎金額和照顧金額后，剩余部分資金除以全部建賬人員的總年齡得出每1歲的增發(fā)金額數(shù)值，再乘以參保人員本人實足年齡（在職人員以有效身份證記載的出生年月為準計算，退休人員以退休審批機關(guān)批準退休時確認的出生年月為準計算）即得到該參保人員與年齡掛鉤的增發(fā)金額。

三、執(zhí)行時間

本通知自2020年1月1日起執(zhí)行，我市原職工醫(yī)保個人賬戶計賬辦法不再執(zhí)行。

附件：規(guī)范調(diào)整我市職工醫(yī)保個人賬戶計賬辦法問題解答

 

攀枝花市醫(yī)療保障局

2019年12月18日

 

附件

規(guī)范調(diào)整我市職工醫(yī)保個人賬戶計賬辦法問題解答

 

一、什么是職工醫(yī)保個人賬戶？

職工醫(yī)保個人賬戶是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金分配原則，為參保人員建立的專用醫(yī)療賬戶,簡稱“個人賬戶”。統(tǒng)籌地區(qū)參保單位及其在職職工共同繳納的基本醫(yī)療保險費劃分為兩部分：大部分用于建立統(tǒng)籌基金，小部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。

二、個人賬戶和統(tǒng)籌基金各自的用途是什么？

個人賬戶資金“管小病”。用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費和定點零售藥店購藥的費用，包干使用，超支自理，余額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

統(tǒng)籌基金“管大病”。用于支付參保人員符合規(guī)定的住院醫(yī)療費和門診特殊疾病醫(yī)療補助。

三、統(tǒng)籌地區(qū)籌集的醫(yī)保基金中拿出多少資金來劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶？

國務院、省政府文件規(guī)定，參保單位在職職工個人繳納的基本醫(yī)保費全部計入本人個人賬戶，統(tǒng)籌地區(qū)參保單位繳納的醫(yī)保費總額中，劃出30%左右計入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。

四、為什么計入個人賬戶的資金不是越多越好？

人們身患疾病，根據(jù)嚴重程度通常區(qū)分為“小病”和“大病”，“小病”是指病情較輕、看門診或者在藥店購藥就可以治療的疾病，“大病”是指病情嚴重、需要在醫(yī)院住院治療的疾病。基本醫(yī)保基金的首要任務是適度分擔參保人員的大病（住院）醫(yī)療風險，如果把大部分的醫(yī)保基金拿來劃入個人賬戶用于“管小病”，剩下的少部分作為統(tǒng)籌基金用來“管大病”，既違背國務院、省政府確定的職工醫(yī)保基金分配原則，又必將使住院病員得不到基本的醫(yī)療保障。因此，在基金總量有限的情況下，計入個人賬戶的資金并不是越多越好，而是要適度并符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定。這就好比家庭開銷中的食物用度支出安排，如果不分主次，把大部分的錢拿來買水果、零食，剩下少部分的錢將無法保證米、面、肉等主要生活物資的購買。

五、我市現(xiàn)行職工醫(yī)保個人賬戶是如何計賬的？

我市現(xiàn)行職工醫(yī)保個人賬戶劃入資金的計算公式為：

在職職工本人繳費工資基數(shù)（退休人員為基本養(yǎng)老金或退休費，下同）×2%＋本人繳費工資基數(shù)×本人當月實足年齡×系數(shù)÷100

退休人員本人基本養(yǎng)老金（退休費）低于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金（退休費）80%的，按80%計算；高于300%的，按300%計算。

公式中的“系數(shù)”為：不滿50歲0.015，50至59歲0.025，60至69歲0.035，70歲以上0.045。

六、目前我市用人單位繳納醫(yī)保費總額中劃入個人賬戶的比例在全省處于什么水平？

2018年我市職工醫(yī)保參保單位繳納醫(yī)保費總額中劃入個人賬戶的資金比例達42.83%，為全省最高（注：全省平均比例21.1%，全國平均比例25.8%）。

七、為什么要對我市現(xiàn)行職工醫(yī)保個人賬戶計賬辦法進行規(guī)范調(diào)整？

首先，我市現(xiàn)行職工醫(yī)保基金分配比例已嚴重偏離和違背了國務院、省政府文件規(guī)定。國務院、省政府文件規(guī)定：統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費總額的30%左右劃入全體在職職工和退休人員的個人賬戶。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自2001年7月建立并啟動實施，在當時全市參保單位在職職工、退休人員供養(yǎng)結(jié)構(gòu)良好（即：全市職工醫(yī)保理論參保人數(shù)中，在職職工約占四分之三，退休人員約占四分之一）并鼓勵吸引用人單位盡早參保的背景下，我市制定了“計入個人賬戶的資金在已經(jīng)與參保人員繳費工資（基本養(yǎng)老金）和年齡成正比的情況下，又再次對50歲以上老年人增加較高的計賬系數(shù)”的雙重照顧辦法。這對當初快速廢止公費、勞保醫(yī)療和建立新型職工醫(yī)保制度確實起到了一定的積極作用，但是，隨著我市人口老齡化加劇、退休人員基本養(yǎng)老金連續(xù)15年調(diào)增、地方經(jīng)濟轉(zhuǎn)型面臨嚴重困難等諸多因素影響，2010年以來，我市職工醫(yī)保基金總收入中劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的資金所占比例越來越大，至2018年，全市參保單位繳納的醫(yī)保費中劃入個人賬戶的比例已達到42.83%，遠超國務院、省政府文件規(guī)定的30%左右比例，加上在職職工個人繳納的醫(yī)保費全部計入本人賬戶，全市職工醫(yī)保當期總收入中已有近55%的資金劃入了個人賬戶，出現(xiàn)“大部分基金用來管小病（門診），小部分基金用來管大病（住院）”的反常現(xiàn)象，這在全省是絕無僅有的！

其次，不合理的個人賬戶計賬辦法已使我市職工醫(yī)保制度處于崩盤的邊緣。在個人賬戶大量擠占統(tǒng)籌基金、醫(yī)療費用快速增長等多因素影響下，2013年以來，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金連續(xù)多年當期收不抵支，至2017年底，累計結(jié)余基金已全部用完，并且還拖欠市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)億元的醫(yī)療費用，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)和參保人員的住院醫(yī)療待遇保障。制度可持續(xù)發(fā)展面臨嚴峻挑戰(zhàn)！

第三，對我市不合理的職工醫(yī)保個人賬戶計賬辦法進行糾正，是上級政府及其職能部門的要求。我市職工醫(yī)保個人賬戶嚴重擠占統(tǒng)籌基金影響基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的問題反映出來后，引起了省政府及其相關(guān)部門的高度關(guān)注。去年以來,省政府、省醫(yī)保局領(lǐng)導多次嚴肅指出我市職工醫(yī)保單位繳費總額中劃入個人賬戶的比例已嚴重違背國務院、省政府文件規(guī)定，要求我市盡快糾正。因此，規(guī)范調(diào)整我市職工醫(yī)保現(xiàn)行個人賬戶計賬辦法已勢在必行、迫在眉睫、刻不容緩！

八、為什么不采取提高單位繳費比例的方式來解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支的問題？

我市現(xiàn)行職工醫(yī)保單位繳費比例為7.5%，在四川省21個市州中位居第二（內(nèi)江市8%，為全省最高），加之我市是以鋼鐵、煤炭等過剩產(chǎn)能為主的重工業(yè)城市，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的壓力很大，攀鋼、攀煤、鋼城集團總公司等大企業(yè)目前生產(chǎn)經(jīng)營仍十分困難，短期內(nèi)難以完全走出困境。近年來，國務院、省政府相繼出臺文件，要求減輕企業(yè)負擔，助推經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展，在養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險這些年都在采取階段性降低費率等方式支持困難企業(yè)渡難關(guān)的情況下，醫(yī)療保險如果采取提高繳費比例的方式來增加統(tǒng)籌基金收入，顯然既不現(xiàn)實，也不適宜。況且，如果不對偏離國務院、省政府政策規(guī)定的個人賬戶計賬辦法進行規(guī)范調(diào)整，即使提高了籌資比例，大部分醫(yī)保基金仍將計入個人賬戶，依然達不到增強統(tǒng)籌基金支撐能力的預期效果。

九、我市職工醫(yī)保個人賬戶計賬辦法規(guī)范調(diào)整的基本思路是什么？

一是嚴格將單位繳費總額中劃入個人賬戶的資金份額控制在國務院、省政府文件規(guī)定30%的比例以內(nèi)；二是仍然對年齡大的參保人員給予適當照顧。

十、我市職工醫(yī)保新的個人賬戶計賬辦法是怎樣的？

規(guī)范調(diào)整后的個人賬戶計入金額，在職人員由兩部分構(gòu)成，分別為“基礎金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”；退休人員由三部分構(gòu)成，分別為“基礎金額”“照顧金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”。具體計賬辦法為：

（一）基礎金額：在職人員個人按2%比例繳納的醫(yī)保費全部計入本人個人賬戶；退休人員以上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按2 %的比例先從全市參保單位繳納醫(yī)保費總額的30%中劃入其個人賬戶。

（二）照顧金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費總額的30%減去先劃入退休人員賬戶的基礎金額后，從剩余部分資金中以退休人員上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，再按0.5%照顧劃入其個人賬戶。

（三）與年齡掛鉤的增發(fā)金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費總額的30%減去劃入退休人員個人賬戶的基礎金額和照顧金額后，剩余部分資金除以全部建賬人員的總年齡得出每1歲的增發(fā)金額數(shù)值，再乘以參保人員本人實足年齡即得到該參保人員與年齡掛鉤的增發(fā)金額。

十一、新的計賬辦法對參保人員有何影響？

按新的個人賬戶計賬辦法計賬后，全體建賬人員過去已經(jīng)享受多年的本不應該劃入的賬戶資金雖然不會被追回，但是自2020年1月起將不再繼續(xù)劃入。據(jù)測算，實行新的計賬辦法，平均每人每月計入個人賬戶的金額與2019年相比會減少33元左右。具體到每位參保人員，每月個人賬戶少劃入的金額與本人繳費工資（基本養(yǎng)老金）基數(shù)、年齡有關(guān)。

十二、如何理解基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保遵循基金“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，其有限的基金在分配使用上必須充分考量制度設計的初衷，確保“大部分基金用來管大病（住院），小部分基金劃入個人賬戶用于管小病（門診）”。如果過量的基金劃入個人賬戶，勢必縮減醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)模，將直接影響統(tǒng)籌基金的支撐能力，導致參保人員住院醫(yī)療需求得不到基本的保障。因此，平衡個人賬戶、統(tǒng)籌基金的協(xié)調(diào)分配，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度健康、可持續(xù)發(fā)展的根本要求之一。對因現(xiàn)行個人賬戶計賬辦法不夠科學嚴謹而帶來的不合理的短期既得利益進行及時的、理性的調(diào)整和修正，帶來的是全體參保人員根本利益保證的長久持續(xù)。

 

 

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