各縣（區(qū)）人民政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

　　《攀枝花市醫(yī)療救助資金市級(jí)統(tǒng)籌管理辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。

 

　　攀枝花市人民政府辦公室

　　2023年11月28日

 

　　
攀枝花市醫(yī)療救助資金市級(jí)統(tǒng)籌管理辦法

第一章　總　則

　　第一條　為扎實(shí)推進(jìn)共同富裕試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，增強(qiáng)資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高資金使用效率，根據(jù)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦規(guī)〔2022〕6號(hào)）、《攀枝花市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)攀枝花市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則的通知》（攀辦規(guī)〔2023〕2號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱醫(yī)療救助資金，是指各級(jí)財(cái)政通過(guò)一般公共預(yù)算和政府性基金預(yù)算（含彩票公益金）安排，以及通過(guò)社會(huì)各界捐贈(zèng)等渠道籌集的用于醫(yī)療救助的專項(xiàng)資金。

　　第三條　市級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助資金市級(jí)統(tǒng)籌綜合協(xié)調(diào)工作。市級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金籌集、撥付、管理等工作。市級(jí)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好有關(guān)救助對(duì)象認(rèn)定工作。

　　縣（區(qū)）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助管理和經(jīng)辦服務(wù)。縣（區(qū)）財(cái)政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助資金籌集和上繳。

　　第四條　醫(yī)療救助資金市級(jí)統(tǒng)籌制度實(shí)行政府主導(dǎo)、醫(yī)保部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會(huì)參與的工作體制。堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正，與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，專款專用、收支平衡的原則。

　　第五條　醫(yī)療救助資金市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行全市統(tǒng)一救助政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一籌資水平、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一監(jiān)督檢查，提高全市醫(yī)療救助效率和公共服務(wù)水平。

第二章　資金籌集

　　第六條　醫(yī)療救助資金來(lái)源主要包括：

　　（一）中央、省、市財(cái)政部門每年按照預(yù)算管理等有關(guān)規(guī)定，在公共財(cái)政預(yù)算和彩票公益金中安排的醫(yī)療救助資金。

　　（二）各縣（區(qū)）財(cái)政部門按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定安排的醫(yī)療救助資金。

　　（三）社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)的資金。

　　（四）醫(yī)療救助資金利息收入。

　　（五）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

　　第七條　市、縣（區(qū)）按規(guī)定安排的醫(yī)療救助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。市級(jí)財(cái)政原則上每年按照現(xiàn)行財(cái)政體制預(yù)算醫(yī)療救助資金200萬(wàn)元。各縣（區(qū)）醫(yī)療救助資金依據(jù)上年度轄區(qū)城鄉(xiāng)居民戶籍人口數(shù)，原則上按每人每年5元預(yù)算。

　　建立醫(yī)療救助資金預(yù)算動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，市級(jí)醫(yī)保部門、財(cái)政部門根據(jù)上年度全市醫(yī)療救助資金實(shí)際支出和結(jié)余情況、救助需求、財(cái)力以及當(dāng)年中央、省、市安排的救助資金總量等，提出全市當(dāng)年資金預(yù)算調(diào)整方案。

　　第八條　各縣（區(qū)）當(dāng)年預(yù)算的醫(yī)療救助資金于每年6月底前全額上繳市級(jí)醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶。

　　鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量提供捐贈(zèng)和資助，多渠道籌集醫(yī)療救助資金。縣（區(qū)）上繳市級(jí)醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶的社會(huì)各界捐贈(zèng)等非財(cái)政性資金視為本年度同級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金預(yù)算。

　　第九條　各縣（區(qū)）按照統(tǒng)一安排，將歷年醫(yī)療救助資金累計(jì)結(jié)余上繳至市級(jí)醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶。

第三章　資金管理

　　第十條　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按攀枝花市醫(yī)療救助現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)行“一單制”結(jié)算。

　　第十一條　醫(yī)療救助資金納入市級(jí)財(cái)政專戶管理，收支兩條線、獨(dú)立核算。市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定設(shè)立醫(yī)療救助資金支出戶。醫(yī)療救助資金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作參照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》執(zhí)行。國(guó)家、省另有規(guī)定的從其規(guī)定。

　　第十二條　市級(jí)醫(yī)保部門、財(cái)政部門按規(guī)定及時(shí)下達(dá)醫(yī)療救助資金。市級(jí)醫(yī)保部門按要求設(shè)定醫(yī)療救助資金績(jī)效目標(biāo)，并做好績(jī)效監(jiān)控、自評(píng)和資金監(jiān)督管理。

　　第十三條　縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按屬地管理原則，及時(shí)將醫(yī)療救助清算費(fèi)用撥付至管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市本級(jí)管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助費(fèi)用，由市本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以撥付。

　　第十四條　各級(jí)醫(yī)保部門、財(cái)政部門、銀行建立三方對(duì)賬機(jī)制，按月對(duì)賬，確保賬賬相符。

　　第十五條　各級(jí)醫(yī)保部門于每年3月30日前完成上一年度醫(yī)療救助資金清算工作，并報(bào)同級(jí)財(cái)政部門備案。

第四章　風(fēng)險(xiǎn)控制

　　第十六條　醫(yī)療救助資金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支、年度預(yù)算管理、缺口分擔(dān)。各縣（區(qū)）按規(guī)定分擔(dān)醫(yī)療救助資金缺口，確保全市醫(yī)療救助資金足額發(fā)放。根據(jù)醫(yī)療救助資金缺口形成原因，資金缺口分為一般性缺口和管理性缺口。

　　第十七條　一般性缺口是指嚴(yán)格按照政策規(guī)定完成救助任務(wù)年度內(nèi)超限額支出，資金收支沖抵后形成的缺口〔一般性缺口=當(dāng)年籌集醫(yī)療救助資金總額－嚴(yán)格按政策規(guī)定救助年度內(nèi)支出總額，資金核算到縣（區(qū)）〕。按現(xiàn)行財(cái)政體制，一般性缺口由市級(jí)財(cái)政對(duì)東區(qū)、西區(qū)、仁和區(qū)按35%比例予以補(bǔ)助，其余部分由東區(qū)、西區(qū)、仁和區(qū)承擔(dān)；米易縣、鹽邊縣自行承擔(dān)。

　　第十八條　管理性缺口是指縣（區(qū)）未嚴(yán)格按照醫(yī)療救助政策規(guī)定實(shí)施救助或擠占、挪用救助資金形成的資金缺口，包含但不限于下列情況：

　　（一）因違規(guī)使用醫(yī)療救助資金導(dǎo)致超出支出限額的。

　　（二）上一年度當(dāng)?shù)貞?yīng)資助參保對(duì)象參保率未達(dá)到上級(jí)要求的。

　　（三）未按要求籌集、分擔(dān)醫(yī)療救助資金的。

　　（四）擠占、挪用、擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助資金使用范圍的。

　　（五）其他違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療救助資金出現(xiàn)的管理性缺口。

　　管理性缺口由有關(guān)縣（區(qū)）財(cái)政承擔(dān)。

　　第十九條　市級(jí)醫(yī)保部門、財(cái)政部門建立健全醫(yī)療救助資金預(yù)警機(jī)制，當(dāng)醫(yī)療救助資金可能出現(xiàn)缺口時(shí)，應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告。

第五章　監(jiān)督檢查

　　第二十條　各級(jí)醫(yī)保部門按職責(zé)開(kāi)展醫(yī)療救助資金使用情況監(jiān)督檢查，依法接受人大、紀(jì)委監(jiān)委、審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)違法行為，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

　　第二十一條　醫(yī)療救助情況按照政府信息公開(kāi)等有關(guān)規(guī)定公示、公開(kāi)。

　　第二十二條　各級(jí)醫(yī)保部門、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)醫(yī)療救助投訴、舉報(bào)電話，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。對(duì)接到的實(shí)名舉報(bào)，應(yīng)當(dāng)逐一核查，并及時(shí)向舉報(bào)人反饋核查處理結(jié)果。

第六章　法律責(zé)任

　　第二十三條　嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定使用醫(yī)療救助資金，確保資金使用安全、規(guī)范、高效，專款專用。不得以任何形式擠占、挪用、截留、滯留、轉(zhuǎn)移醫(yī)療救助資金；不得向救助對(duì)象收取任何管理費(fèi)用和手續(xù)費(fèi)。

　　第二十四條　任何單位和個(gè)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的，由縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門責(zé)令退回，并依法追究責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　醫(yī)療救助工作人員違反本辦法規(guī)定的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正。存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違紀(jì)違法行為的，依紀(jì)依法追究責(zé)任。涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第七章　附　則

　　第二十五條　本辦法自2023年12月30日起施行，有效期5年。現(xiàn)行醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。國(guó)家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

       鏈接：圖解《攀枝花市醫(yī)療救助資金市級(jí)統(tǒng)籌管理辦法》