事故應(yīng)急救援措施知識(shí)

一、事故應(yīng)急救援的基本任務(wù)
事故應(yīng)急救援的總目標(biāo)是通過有效的應(yīng)急救援行動(dòng)，盡可能地降低事故的后果，包括人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和環(huán)境破壞等。事故應(yīng)急救援的基本任務(wù)包括下述幾個(gè)方面。
①立即組織營救受害人員，組織撤防或者采取其他措施保護(hù)危害區(qū)域內(nèi)的其他人員。搶救受害人員是應(yīng)急救援的首要任務(wù)，在應(yīng)急救援行動(dòng)中，快速、有序、有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救與安全轉(zhuǎn)送傷員是降低傷亡率，減少事故損失的關(guān)鍵。由于重大事故發(fā)生突然、擴(kuò)散迅速、涉及范圍廣、危害大，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)和組織員工采取各種措施進(jìn)行自身防護(hù)，必要時(shí)迅速撤離危險(xiǎn)區(qū)或可能受到危害的區(qū)域。在撤離過程中，應(yīng)積極組織員工開展自救和互救工作。
②迅速控制事態(tài)，并對(duì)事故造成的危害進(jìn)行檢測(cè)、監(jiān)測(cè)，測(cè)定事故的危害區(qū)域、危害性質(zhì)及危害程度。及時(shí)控制住造成事故的危險(xiǎn)源是應(yīng)急救援工作的重要任務(wù)，只有及時(shí)地控制住危險(xiǎn)源，防止事故的繼續(xù)擴(kuò)展，才能及時(shí)有效進(jìn)行救援。應(yīng)盡快組織工程搶險(xiǎn)隊(duì)與事故單位技術(shù)人員一起及時(shí)控制事故繼續(xù)擴(kuò)展。
③消除危害后果，做好現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)。針對(duì)事故對(duì)人體、動(dòng)植物、土壤、空氣等造成的現(xiàn)實(shí)危害和可能的危害，迅速采取封閉、隔離、洗消、監(jiān)測(cè)等措施，防止對(duì)人的繼續(xù)危害和對(duì)環(huán)境的污染，及時(shí)清理廢墟和恢復(fù)基本設(shè)施，將事故現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)至相對(duì)穩(wěn)定的基本狀態(tài)。
④查清事故原因，評(píng)估危害程度，事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)調(diào)查事故發(fā)生的原因和事故性質(zhì)，評(píng)估出事故的危害范圍和危害程度，查明人員傷亡情況，做好事故調(diào)查。
二、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)事故應(yīng)急處理程序
（一）現(xiàn)場(chǎng)急救概念和急救步驟
1、現(xiàn)場(chǎng)急救概念
現(xiàn)場(chǎng)急救，就是應(yīng)用急救知識(shí)和最簡單的急救技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救生，最大程度上穩(wěn)定傷病員的傷、病情，減少并發(fā)癥，維持傷病員的最基本的生命體征，例如呼吸、脈搏、血壓等。現(xiàn)場(chǎng)急救是否及時(shí)和正確，關(guān)系到傷病員生命和傷害的結(jié)果。
2、急救步驟
急救是對(duì)傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大的生存機(jī)會(huì)，急救一定要遵循下述四人急救步驟。
①調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查時(shí)要確保對(duì)你、傷病員或其他人無任何危險(xiǎn)，迅速使傷病員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)所，尤其在工地、工廠事故現(xiàn)場(chǎng)，更是如此。
②初步檢查傷病員，判斷其神志、氣管、呼吸循環(huán)是否有問題，必要時(shí)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和監(jiān)護(hù)，使傷病員保持呼吸道通暢，視情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定，保存好斷離的器官和組織、預(yù)防感染、止痛等措施。
③呼救、應(yīng)請(qǐng)人去呼叫救護(hù)車。你可繼續(xù)施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員或其他施救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替為止。此時(shí)還應(yīng)反映傷病員的傷病情和簡單的救治過程。
④如果沒有發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他的損傷、骨折和病變，這樣有利于現(xiàn)場(chǎng)施行必要的急救和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。（二）報(bào)警電話報(bào)警方式
報(bào)警電話主要是：119、110、120
1、火警電話：119
發(fā)生火災(zāi)或火情后，要迅速撥打火警電話，報(bào)警時(shí)撥打119，講清著火單位、著火部位、著火地址、著火物資、火情狀況、報(bào)警人姓名及報(bào)警電話或手機(jī)號(hào)碼。
2、匪警電話：110
遭遇壞人傷害、滋擾或發(fā)生盜竊時(shí)，要迅速撥打匪警電話110。撥通電話后，講清報(bào)警人姓名、發(fā)生地點(diǎn)、報(bào)警人電話或手機(jī)號(hào)碼，然后簡要報(bào)告案情，包括犯罪嫌疑人的面貌、衣著特征、人數(shù)、逃跑方向等，盡量多提供現(xiàn)場(chǎng)線索，以便公安機(jī)關(guān)查處。
3、急救電話：120
無論在什么時(shí)候或什么地方發(fā)現(xiàn)危重病人或意外事故，都可撥打急救電話120，通電話要講清傷員的姓名、年齡、狀況；若神志不清、昏迷、大出血、呼吸困難，要講清其創(chuàng)出現(xiàn)的時(shí)間、過程、過去病史；講清電話號(hào)碼、詳細(xì)地址以及等待救護(hù)車的確切地點(diǎn)、意外災(zāi)害事故還要講清災(zāi)害性質(zhì)、受傷人數(shù)、傷害原因等情況。
（二）作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)事故應(yīng)急處理
1、施工現(xiàn)場(chǎng)的火災(zāi)急救
（1）火災(zāi)急救 施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生火警、火災(zāi)事故時(shí)，應(yīng)立即了解起火部位，燃燒的物質(zhì)等基本情況，撥打“119”向消防部門報(bào)警，同時(shí)組織撤離和撲救。
在消防部門到達(dá)前，對(duì)易引燃、易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離，如切斷電源，撤離火場(chǎng)內(nèi)的人員和周圍易燃、易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場(chǎng)情況，機(jī)動(dòng)靈活地選擇滅火器具。
在撲救現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)行動(dòng)統(tǒng)一，如火勢(shì)擴(kuò)大，一般撲救不可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。
撲滅火情可單獨(dú)采用，也可同時(shí)采用幾種滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進(jìn)行撲救。滅火的基本原理是破壞燃燒三條件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一條件。在撲救的同時(shí)要注意周圍情況，防止中毒、坍塌、墜落、觸電、物體打擊第二次事故的發(fā)生。
在滅火后，應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，以便事后調(diào)查起火原因。
（2）火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救注意事項(xiàng)
①救火應(yīng)注意自我保護(hù)，使用滅火器材救火時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害。
②火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不要貪戀財(cái)物。
③必須穿越濃煙逃走時(shí)，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行。
④身上著火時(shí)，可就地打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。
⑤大火封門無法逃生時(shí)，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫，潑水降溫，呼救待援。
（3）燒傷人員現(xiàn)場(chǎng)救治
在出事現(xiàn)場(chǎng)，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。
①傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上滾動(dòng)，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長火勢(shì)，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷，則可把肢體直接浸入冷水中滅火和降溫，以保護(hù)身體組織免受灼燒的傷害。
②用清潔包布覆蓋傷面做簡單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因?yàn)檫@樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會(huì)，并為下一步創(chuàng)面處理增加了困難。
③傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料。
④經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中要注意觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。
2、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治
創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)急救是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)實(shí)條件及時(shí)地、正確地采取暫時(shí)性地止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面措施。
（1）止血
①壓迫止血法 先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。
②指壓動(dòng)脈出血近心端止血法 按出血部分分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法。該方法簡便、迅速有效，但不持久。
③彈性止血帶止血法 當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之，如當(dāng)肱骨上1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情緊急，這時(shí)，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)損傷局部皮膚。止血帶必須扎緊，要加壓扎緊到切實(shí)將該處動(dòng)脈壓閉。同時(shí)記錄上止血帶的具體時(shí)間，爭取在上止血帶后2H以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治，若途中時(shí)間過長，則應(yīng)暫時(shí)松開止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況。若傷口出血已停止，可暫勿再扎止血帶；若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血，但要注意如過長時(shí)間地使用止血帶，肢體會(huì)因嚴(yán)重缺血而壞死。
（2）包扎、固定 創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可減少出血幫助止血。在肢體骨折時(shí)，又可借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。
（3）搬運(yùn) 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病情，甚至威脅生命，搬運(yùn)傷員要點(diǎn)如下。
①在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形變化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端因搬運(yùn)震動(dòng)而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。
②在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要平臥送傷員，頭部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免震蕩。
③在搬運(yùn)高處墜落傷員時(shí)，若疑有脊椎受傷可能的，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員。因?yàn)檫@樣會(huì)使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，致使已受傷了的脊椎移位，甚至斷裂造成截癱，導(dǎo)致死亡。

 

（4）創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng)
①護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)院詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過。如受傷時(shí)間、地點(diǎn)，受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。凡屬高處墜落致傷時(shí)還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位及間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。
②高處墜落的傷員，在已確診有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若有伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸其留住醫(yī)院嚴(yán)密觀察。因?yàn)椋瑥囊酝鹿屎螅邢喈?dāng)一部分傷者往往忽視這些癥狀，有的傷者自我感覺較好，但不久就因搶救不及時(shí)導(dǎo)致死亡。
③在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動(dòng)，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動(dòng)。
④胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的更為嚴(yán)重，有時(shí)甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時(shí)，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)常可招致脾臟破裂出血，右側(cè)又可以能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。
⑤人體創(chuàng)傷時(shí)，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，常常有多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時(shí)可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等，應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷。反之，往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，斷送傷員生命，造成終生內(nèi)疚和遺憾。如有的傷員因年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)，也較安靜謹(jǐn)?shù)吐暽胍鳎⑶夷苷_回答問題，甚至在血壓已降到零時(shí)，還一直神志清楚而被斷生命。
⑥引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約20°左右，及時(shí)止血、包扎、固定傷肢以減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。
3、中毒人員的急救
診斷：①有苯、二甲苯接觸史；②急性中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)蹣跚，嚴(yán)重中毒可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸和循環(huán)衰竭，甲苯中毒有明顯的眼、鼻、咽、呼吸道黏膜的刺激癥狀；③慢性苯中毒可發(fā)生白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血，少數(shù)患者發(fā)生白血病；④苯中毒患者尿中尿酚增高，甲苯在相應(yīng)的中毒患者中可有增高。
治療：①急性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，換去污衣，移到通風(fēng)的、空氣新鮮處；②必要時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢；③肝泰樂500-1000MG；加入5%葡萄糖靜脈滴注；④維生素C1g靜脈滴注，維生素B族保肝；⑤慢性苯中毒所致造血系統(tǒng)損害，處理參照有關(guān)血液病；⑥對(duì)癥處理，密切觀察呼吸，盡跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X射線胸片等，及時(shí)根據(jù)病情變化給予處理。