攀枝花市醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見

www.panzhihua.gov.cn     發(fā)布時(shí)間:2019-12-31     來源:攀枝花市醫(yī)療保障局      選擇閱讀字號:[ ]     閱讀次數(shù):

各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、財(cái)政局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局,市直各部門,在攀中央、省屬企業(yè),各參保單位:

為深入貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(國辦發(fā)〔201910 號)、四川省醫(yī)療保障局等五部門《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)意見》(川醫(yī)保規(guī)〔20194號),積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱兩項(xiàng)保險(xiǎn))合并實(shí)施,結(jié)合我市實(shí)際,現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平對四川工作系列重要指示精神,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署,堅(jiān)持以人民為中心,牢固樹立新發(fā)展理念,遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,穩(wěn)妥推進(jìn)我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

(二)工作目標(biāo)。20191231日前全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化工作目標(biāo)。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源,強(qiáng)化基金共濟(jì)能力,提升管理綜合效能,降低管理運(yùn)行成本,建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

二、主要政策

(一)統(tǒng)一參保登記。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。

將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(統(tǒng)稱職工醫(yī)?;?/span>),統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和征收。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,用人單位繳費(fèi)費(fèi)率按照原用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保的比例之和確定,即:財(cái)政供養(yǎng)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位為7.7%,其他用人單位為8%。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,原生育保險(xiǎn)結(jié)余基金并入職工醫(yī)?;?,在職工醫(yī)?;鸫鲋С鲋性O(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)收支預(yù)算管理。建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,確保基金安全運(yùn)行。根據(jù)職工醫(yī)保基金支出情況和生育待遇需求,按照收支平衡原則,建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控,將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,加強(qiáng)協(xié)議管理,執(zhí)行四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,將符合條件的相關(guān)生育醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,提高醫(yī)療服務(wù)保障水平。

深化醫(yī)保支付方式改革,將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付總額控制預(yù)算管理。規(guī)范生育醫(yī)療服務(wù)行為,完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強(qiáng)化監(jiān)控和審核,控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,完善經(jīng)辦流程,規(guī)范經(jīng)辦服務(wù),平穩(wěn)做好醫(yī)療保險(xiǎn)征收和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦移交工作。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。

要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺,實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行,生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,完善信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)功能,定期分析基金運(yùn)行情況,確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行、享受待遇人員、待遇支付等方面情況。

(五)保障職工生育待遇不變。

參保職工生育待遇從用人單位參保繳費(fèi)的次月起享受。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))和生育津貼,所需資金從職工醫(yī)保基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

生育(節(jié)育)醫(yī)療費(fèi):生育醫(yī)療費(fèi)包括生育醫(yī)療費(fèi)(產(chǎn)前檢查費(fèi))和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)(具體支付標(biāo)準(zhǔn)見附件1)。靈活就業(yè)人員符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

生育(節(jié)育)津貼:由財(cái)政供養(yǎng)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道解決。非財(cái)政供養(yǎng)的其他用人單位參保女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育津貼或者終止妊娠的節(jié)育津貼,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位,但與產(chǎn)假工資不得重復(fù)享受,生育或節(jié)育津貼標(biāo)準(zhǔn)若低于本人工資的,由用人單位補(bǔ)足。津貼具體標(biāo)準(zhǔn)以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù),按照女職工生育享受產(chǎn)假和計(jì)劃生育手術(shù)休假的天數(shù)計(jì)發(fā)。計(jì)算公式為:實(shí)際計(jì)發(fā)金額=月平均繳費(fèi)基數(shù)(元)÷30(天)×生育假期天數(shù)或節(jié)育假期天數(shù)(假期天數(shù)見附件2)。

參保女職工和參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員因治療生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、合并癥而產(chǎn)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi),由職工醫(yī)保基金按我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。

(六)單位欠費(fèi)期間生育待遇的處理。

參保單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停支付其職工的生育待遇。從中斷繳費(fèi)之月起,參保單位在6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)清欠費(fèi)并繼續(xù)繳費(fèi)的,中斷繳費(fèi)期間職工的生育待遇由職工醫(yī)保基金按規(guī)定支付;參保單位在6個(gè)月后補(bǔ)清欠費(fèi)并繼續(xù)繳費(fèi)的,欠費(fèi)期間職工的生育待遇由單位支付,從恢復(fù)繳費(fèi)次月起發(fā)生的生育待遇由職工醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付。

三、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院和省委、省政府作出的一項(xiàng)重要部署,也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各縣(區(qū))相關(guān)工作部門要提高政治站位,強(qiáng)化責(zé)任意識和大局意識,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),切實(shí)把這項(xiàng)工作擺上重要位置,嚴(yán)格按照要求有力有序推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。

(二)精心組織實(shí)施。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣(區(qū))相關(guān)工作部門要按照市里統(tǒng)一部署,精心組織實(shí)施。要根據(jù)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保人群差異、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究,加強(qiáng)工作指導(dǎo),抓好工作落實(shí),確保今年年底前全面做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的各項(xiàng)工作。

(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

各縣(區(qū))要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向,準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策,大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義,讓社會公眾充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇,且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率,為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

附件1.生育(節(jié)育)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

2.生育(節(jié)育)津貼計(jì)算假期天數(shù)

攀枝花市醫(yī)療保障局         攀枝花市財(cái)政局 攀枝花市人力資源和社會保障局   攀枝花市衛(wèi)生健康委員會 國家稅務(wù)總局攀枝花市稅務(wù)局

                     20191211

 

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