各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，市本級(jí)各參保單位：

為提高我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）基金使用績(jī)效，確保制度健康、可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《四川省人民政府貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的通知》（川府發(fā)〔1999〕30號(hào)）相關(guān)規(guī)定，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，決定對(duì)我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的來(lái)源

在職人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶，我市各類(lèi)用人單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額的30%劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。每年全市用人單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額中用于計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶的資金額度，由市醫(yī)療保障事務(wù)中心根據(jù)上年度全市職工醫(yī)保基金征收情況統(tǒng)計(jì)后，報(bào)市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局審定后確定。

二、個(gè)人賬戶資金構(gòu)成及計(jì)賬辦法

計(jì)入在職人員個(gè)人賬戶的資金由“基礎(chǔ)金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”兩部分構(gòu)成；計(jì)入退休人員個(gè)人賬戶的資金由“基礎(chǔ)金額”、“照顧金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”三部分構(gòu)成。具體計(jì)賬辦法為：

（一）基礎(chǔ)金額：在職人員個(gè)人按2%比例繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶；退休人員以上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)（低于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金80%的按80%計(jì)算，高于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金300%的按300%計(jì)算，下同），按2%的比例先從全市參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額的30%中劃入其個(gè)人賬戶。

（二）照顧金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額的30%減去先劃入退休人員賬戶的基礎(chǔ)金額后，從剩余部分資金中以退休人員上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，再按0.5%照顧劃入其個(gè)人賬戶。

（三）與年齡掛鉤的增發(fā)金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額的30%減去劃入退休人員個(gè)人賬戶的基礎(chǔ)金額和照顧金額后，剩余部分資金除以全部建賬人員的總年齡得出每1歲的增發(fā)金額數(shù)值，再乘以參保人員本人實(shí)足年齡（在職人員以有效身份證記載的出生年月為準(zhǔn)計(jì)算，退休人員以退休審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)退休時(shí)確認(rèn)的出生年月為準(zhǔn)計(jì)算）即得到該參保人員與年齡掛鉤的增發(fā)金額。

三、執(zhí)行時(shí)間

本通知自2020年1月1日起執(zhí)行，我市原職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法不再執(zhí)行。

附件：規(guī)范調(diào)整我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法問(wèn)題解答

 

攀枝花市醫(yī)療保障局

2019年12月18日

 

附件

規(guī)范調(diào)整我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法問(wèn)題解答

 

一、什么是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶？

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配原則，為參保人員建立的專(zhuān)用醫(yī)療賬戶,簡(jiǎn)稱“個(gè)人賬戶”。統(tǒng)籌地區(qū)參保單位及其在職職工共同繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃分為兩部分：大部分用于建立統(tǒng)籌基金，小部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶。

二、個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金各自的用途是什么？

個(gè)人賬戶資金“管小病”。用于支付符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，包干使用，超支自理，余額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。

統(tǒng)籌基金“管大病”。用于支付參保人員符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助。

三、統(tǒng)籌地區(qū)籌集的醫(yī)保基金中拿出多少資金來(lái)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶？

國(guó)務(wù)院、省政府文件規(guī)定，參保單位在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌地區(qū)參保單位繳納的醫(yī)保費(fèi)總額中，劃出30%左右計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶。

四、為什么計(jì)入個(gè)人賬戶的資金不是越多越好？

人們身患疾病，根據(jù)嚴(yán)重程度通常區(qū)分為“小病”和“大病”，“小病”是指病情較輕、看門(mén)診或者在藥店購(gòu)藥就可以治療的疾病，“大病”是指病情嚴(yán)重、需要在醫(yī)院住院治療的疾病。基本醫(yī)保基金的首要任務(wù)是適度分擔(dān)參保人員的大病（住院）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如果把大部分的醫(yī)保基金拿來(lái)劃入個(gè)人賬戶用于“管小病”，剩下的少部分作為統(tǒng)籌基金用來(lái)“管大病”，既違背國(guó)務(wù)院、省政府確定的職工醫(yī)保基金分配原則，又必將使住院病員得不到基本的醫(yī)療保障。因此，在基金總量有限的情況下，計(jì)入個(gè)人賬戶的資金并不是越多越好，而是要適度并符合國(guó)家和省有關(guān)政策規(guī)定。這就好比家庭開(kāi)銷(xiāo)中的食物用度支出安排，如果不分主次，把大部分的錢(qián)拿來(lái)買(mǎi)水果、零食，剩下少部分的錢(qián)將無(wú)法保證米、面、肉等主要生活物資的購(gòu)買(mǎi)。

五、我市現(xiàn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是如何計(jì)賬的？

我市現(xiàn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入資金的計(jì)算公式為：

在職職工本人繳費(fèi)工資基數(shù)（退休人員為基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)，下同）×2%＋本人繳費(fèi)工資基數(shù)×本人當(dāng)月實(shí)足年齡×系數(shù)÷100

退休人員本人基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）低于全市上年度退休人員平均基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）80%的，按80%計(jì)算；高于300%的，按300%計(jì)算。

公式中的“系數(shù)”為：不滿50歲0.015，50至59歲0.025，60至69歲0.035，70歲以上0.045。

六、目前我市用人單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額中劃入個(gè)人賬戶的比例在全省處于什么水平？

2018年我市職工醫(yī)保參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額中劃入個(gè)人賬戶的資金比例達(dá)42.83%，為全省最高（注：全省平均比例21.1%，全國(guó)平均比例25.8%）。

七、為什么要對(duì)我市現(xiàn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法進(jìn)行規(guī)范調(diào)整？

首先，我市現(xiàn)行職工醫(yī)保基金分配比例已嚴(yán)重偏離和違背了國(guó)務(wù)院、省政府文件規(guī)定。國(guó)務(wù)院、省政府文件規(guī)定：統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費(fèi)總額的30%左右劃入全體在職職工和退休人員的個(gè)人賬戶。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度自2001年7月建立并啟動(dòng)實(shí)施，在當(dāng)時(shí)全市參保單位在職職工、退休人員供養(yǎng)結(jié)構(gòu)良好（即：全市職工醫(yī)保理論參保人數(shù)中，在職職工約占四分之三，退休人員約占四分之一）并鼓勵(lì)吸引用人單位盡早參保的背景下，我市制定了“計(jì)入個(gè)人賬戶的資金在已經(jīng)與參保人員繳費(fèi)工資（基本養(yǎng)老金）和年齡成正比的情況下，又再次對(duì)50歲以上老年人增加較高的計(jì)賬系數(shù)”的雙重照顧辦法。這對(duì)當(dāng)初快速?gòu)U止公費(fèi)、勞保醫(yī)療和建立新型職工醫(yī)保制度確實(shí)起到了一定的積極作用，但是，隨著我市人口老齡化加劇、退休人員基本養(yǎng)老金連續(xù)15年調(diào)增、地方經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型面臨嚴(yán)重困難等諸多因素影響，2010年以來(lái)，我市職工醫(yī)保基金總收入中劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶的資金所占比例越來(lái)越大，至2018年，全市參保單位繳納的醫(yī)保費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶的比例已達(dá)到42.83%，遠(yuǎn)超國(guó)務(wù)院、省政府文件規(guī)定的30%左右比例，加上在職職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入本人賬戶，全市職工醫(yī)保當(dāng)期總收入中已有近55%的資金劃入了個(gè)人賬戶，出現(xiàn)“大部分基金用來(lái)管小病（門(mén)診），小部分基金用來(lái)管大病（住院）”的反常現(xiàn)象，這在全省是絕無(wú)僅有的！

其次，不合理的個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法已使我市職工醫(yī)保制度處于崩盤(pán)的邊緣。在個(gè)人賬戶大量擠占統(tǒng)籌基金、醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)等多因素影響下，2013年以來(lái)，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金連續(xù)多年當(dāng)期收不抵支，至2017年底，累計(jì)結(jié)余基金已全部用完，并且還拖欠市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)億元的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)和參保人員的住院醫(yī)療待遇保障。制度可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)！

第三，對(duì)我市不合理的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法進(jìn)行糾正，是上級(jí)政府及其職能部門(mén)的要求。我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶嚴(yán)重?cái)D占統(tǒng)籌基金影響基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題反映出來(lái)后，引起了省政府及其相關(guān)部門(mén)的高度關(guān)注。去年以來(lái),省政府、省醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)多次嚴(yán)肅指出我市職工醫(yī)保單位繳費(fèi)總額中劃入個(gè)人賬戶的比例已嚴(yán)重違背國(guó)務(wù)院、省政府文件規(guī)定，要求我市盡快糾正。因此，規(guī)范調(diào)整我市職工醫(yī)保現(xiàn)行個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法已勢(shì)在必行、迫在眉睫、刻不容緩！

八、為什么不采取提高單位繳費(fèi)比例的方式來(lái)解決基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支的問(wèn)題？

我市現(xiàn)行職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例為7.5%，在四川省21個(gè)市州中位居第二（內(nèi)江市8%，為全省最高），加之我市是以鋼鐵、煤炭等過(guò)剩產(chǎn)能為主的重工業(yè)城市，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的壓力很大，攀鋼、攀煤、鋼城集團(tuán)總公司等大企業(yè)目前生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)仍十分困難，短期內(nèi)難以完全走出困境。近年來(lái)，國(guó)務(wù)院、省政府相繼出臺(tái)文件，要求減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，助推經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展，在養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)這些年都在采取階段性降低費(fèi)率等方式支持困難企業(yè)渡難關(guān)的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)如果采取提高繳費(fèi)比例的方式來(lái)增加統(tǒng)籌基金收入，顯然既不現(xiàn)實(shí)，也不適宜。況且，如果不對(duì)偏離國(guó)務(wù)院、省政府政策規(guī)定的個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，即使提高了籌資比例，大部分醫(yī)保基金仍將計(jì)入個(gè)人賬戶，依然達(dá)不到增強(qiáng)統(tǒng)籌基金支撐能力的預(yù)期效果。

九、我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法規(guī)范調(diào)整的基本思路是什么？

一是嚴(yán)格將單位繳費(fèi)總額中劃入個(gè)人賬戶的資金份額控制在國(guó)務(wù)院、省政府文件規(guī)定30%的比例以內(nèi)；二是仍然對(duì)年齡大的參保人員給予適當(dāng)照顧。

十、我市職工醫(yī)保新的個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法是怎樣的？

規(guī)范調(diào)整后的個(gè)人賬戶計(jì)入金額，在職人員由兩部分構(gòu)成，分別為“基礎(chǔ)金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”；退休人員由三部分構(gòu)成，分別為“基礎(chǔ)金額”“照顧金額”和“與年齡掛鉤的增發(fā)金額”。具體計(jì)賬辦法為：

（一）基礎(chǔ)金額：在職人員個(gè)人按2%比例繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶；退休人員以上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按2 %的比例先從全市參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額的30%中劃入其個(gè)人賬戶。

（二）照顧金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額的30%減去先劃入退休人員賬戶的基礎(chǔ)金額后，從剩余部分資金中以退休人員上年度本人月平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，再按0.5%照顧劃入其個(gè)人賬戶。

（三）與年齡掛鉤的增發(fā)金額：上年度全市參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)總額的30%減去劃入退休人員個(gè)人賬戶的基礎(chǔ)金額和照顧金額后，剩余部分資金除以全部建賬人員的總年齡得出每1歲的增發(fā)金額數(shù)值，再乘以參保人員本人實(shí)足年齡即得到該參保人員與年齡掛鉤的增發(fā)金額。

十一、新的計(jì)賬辦法對(duì)參保人員有何影響？

按新的個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法計(jì)賬后，全體建賬人員過(guò)去已經(jīng)享受多年的本不應(yīng)該劃入的賬戶資金雖然不會(huì)被追回，但是自2020年1月起將不再繼續(xù)劃入。據(jù)測(cè)算，實(shí)行新的計(jì)賬辦法，平均每人每月計(jì)入個(gè)人賬戶的金額與2019年相比會(huì)減少33元左右。具體到每位參保人員，每月個(gè)人賬戶少劃入的金額與本人繳費(fèi)工資（基本養(yǎng)老金）基數(shù)、年齡有關(guān)。

十二、如何理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保遵循基金“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”的基本原則，其有限的基金在分配使用上必須充分考量制度設(shè)計(jì)的初衷，確保“大部分基金用來(lái)管大病（住院），小部分基金劃入個(gè)人賬戶用于管小病（門(mén)診）”。如果過(guò)量的基金劃入個(gè)人賬戶，勢(shì)必縮減醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)模，將直接影響統(tǒng)籌基金的支撐能力，導(dǎo)致參保人員住院醫(yī)療需求得不到基本的保障。因此，平衡個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金的協(xié)調(diào)分配，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度健康、可持續(xù)發(fā)展的根本要求之一。對(duì)因現(xiàn)行個(gè)人賬戶計(jì)賬辦法不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)而帶來(lái)的不合理的短期既得利益進(jìn)行及時(shí)的、理性的調(diào)整和修正，帶來(lái)的是全體參保人員根本利益保證的長(zhǎng)久持續(xù)。

 

 

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