各縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《攀枝花市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（攀辦發(fā)〔2018〕23號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），積極推進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付方式改革的重要意義

醫(yī)保支付是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。《實(shí)施方案》明確了進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標(biāo)、主要內(nèi)容、配套措施等，各縣（區(qū)）人社局、有關(guān)單位要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神為引領(lǐng)，深刻領(lǐng)會(huì)和全面落實(shí)《實(shí)施方案》工作要求，切實(shí)保障參保人員基本權(quán)益和醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

二、準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)

2018 年起，全面推行預(yù)算管理下的醫(yī)保基金付費(fèi)總額控制工作，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，建立以基金總額預(yù)算為基礎(chǔ)，按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020 年，覆蓋全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所有醫(yī)療服務(wù),普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

三、全面把握醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)內(nèi)容

（一）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金總額控制。要強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，合理編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算。要發(fā)揮總額控制在醫(yī)保支付方式改革中的重要作用，建立考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。要堅(jiān)持“保基本、保住院、保大病”原則，科學(xué)核定醫(yī)療服務(wù)的基金支出份額，形成相對(duì)合理的基金支出結(jié)構(gòu)，提高基金的保障績(jī)效。

（二）重點(diǎn)推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合付費(fèi)方式。我市作為全省兩個(gè)試點(diǎn)城市之一，將在今年開展DRGs點(diǎn)數(shù)法醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作。各縣（區(qū)）人社局、有關(guān)單位要按照《實(shí)施方案》和試點(diǎn)工作要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定詳細(xì)工作方案，倒排時(shí)間，掛圖作戰(zhàn)，確保工作順利推進(jìn)。

（三）進(jìn)一步完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。要根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，啟動(dòng)醫(yī)保支付方式分類改革。在總額控制下，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日定額等付費(fèi);對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用比較穩(wěn)定的疾病實(shí)行按床日付費(fèi);對(duì)不能按病種、按床日付費(fèi)的住院患者，實(shí)行按人頭（或次均）定額付費(fèi);對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)、門診統(tǒng)籌，實(shí)行按人頭付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。

（四）落實(shí)各項(xiàng)配套改革措施。各縣（區(qū)）人社局、有關(guān)單位要按照《實(shí)施方案》提出的“保障基本”原則，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，不得將公共衛(wèi)生、體育健身或養(yǎng)生保健等非治療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。同時(shí)，要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善考核辦法和服務(wù)協(xié)議管理，推行智能監(jiān)控，建立健全服務(wù)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系,加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)基金支出管理，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。

四、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)療保障體系建設(shè)的必需舉措，是維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、保障民生的核心內(nèi)容。各縣（區(qū)）人社部門、各有關(guān)單位要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密安排部署，協(xié)同配合，切實(shí)把此項(xiàng)工作抓緊、抓實(shí)、抓好。

（二）落實(shí)工作責(zé)任。市人社局社保科、基金監(jiān)督科、規(guī)劃財(cái)務(wù)科等業(yè)務(wù)科室要充分發(fā)揮在醫(yī)保支付方式改革方面的牽頭作用，主動(dòng)會(huì)同相關(guān)部門研究相關(guān)配套政策及保障措施；市醫(yī)保局負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目推進(jìn)工作計(jì)劃并組織實(shí)施，積極配合做好第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行“疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）組與點(diǎn)數(shù)法結(jié)合應(yīng)用”購(gòu)買服務(wù)的招標(biāo)采購(gòu)工作，協(xié)調(diào)解決具體工作推進(jìn)中的問題；市社保局負(fù)責(zé)做好職工基本醫(yī)保基金的征繳、支付等工作；市人社局信息中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目系統(tǒng)建設(shè)招標(biāo)采購(gòu)和信息系統(tǒng)建設(shè)等工作；各縣（區(qū)）人社部門按照全市的統(tǒng)一安排和部署，負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)保支付方式改革工作的組織實(shí)施。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要做好政策宣傳解讀，統(tǒng)一宣傳口徑，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，充分調(diào)動(dòng)各方參與醫(yī)保支付方式改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。加強(qiáng)與新聞媒體的溝通，主動(dòng)宣傳醫(yī)保支付方式改革取得的進(jìn)展及成效，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì)環(huán)境。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題請(qǐng)及時(shí)報(bào)告。

 

附件：1. 攀枝花市人力資源和社會(huì)保障局深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組

2. 攀枝花市DRGs 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作計(jì)劃

 

附件：附件1
附件2