XXX、XXX代表：

　　你們提出的《關于在醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付中增加中醫(yī)藥診療服務項目及報銷比例的建議》（第98號建議）收悉，現答復如下：

　　一、關于“將符合基本醫(yī)療保險政策的中醫(yī)診療項目、中藥飲片納入門診統(tǒng)籌支付范圍”的建議

　　2018年，我市在新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合時，就將符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的中醫(yī)診療項目、中藥飲片納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。目前，我市正在根據國家、省級有關文件精神，結合實際研究制定包括門診統(tǒng)籌在內的職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障政策，今年將印發(fā)文件并于2023年1月1日起執(zhí)行。屆時，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的中醫(yī)診療項目、中藥飲片亦將納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　二、關于“增加城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工在中醫(yī)藥服務方面門診支付醫(yī)保報銷比例”的建議

　　基于以下三個原因，我市沒有條件和能力單獨對參保人員發(fā)生的中醫(yī)藥醫(yī)療費或某個（類）藥品、診療項目提高報銷比例。一是截至2021年12月底，我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數僅為2.19個月，風險等級為二級預警，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計可支付月數為6.10個月，風險等級為三級預警，按照國家、省級關于醫(yī)?；鹗褂霉芾淼囊?guī)定及要求，統(tǒng)籌基金累計結余支撐能力風險等級為三級以上的統(tǒng)籌區(qū)，一律不允許出臺調增參保人員保障待遇的政策。二是2021年底前，四川省包括省本級在內的22個統(tǒng)籌區(qū)全部上線了四川省醫(yī)療保障“一體化”大數據平臺，該平臺對各統(tǒng)籌地區(qū)類似于“某種（類）藥品、診療項目單獨設一個報銷比例”的個性化政策需求不予支持。上線前，包括我市在內的各統(tǒng)籌區(qū)均按省醫(yī)保局的要求對本地個性化政策進行了調整或廢止，如再出臺新的個性化政策，省平臺將不會受理信息系統(tǒng)業(yè)務需求。三是《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》已明確“十四五”期間要推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，省級統(tǒng)籌的前提是全省政策統(tǒng)一。2022年初，省醫(yī)保局已部署各統(tǒng)籌區(qū)按照國家、省出臺的醫(yī)療保障待遇清單進行本地政策梳理，并再次強調未經省醫(yī)保局允許各地不得擅自出臺新政策。而從目前各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金支撐能力來看，攀枝花市是最迫切希望盡早實現基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的地區(qū)，不出臺個性化政策，也是為下一步順利實現省級統(tǒng)籌奠定基礎。

　　雖然不能增加相關報銷比例，但我市醫(yī)保部門按照“盡力而為、量力而行”的原則，在不觸碰國家、省級政策紅線的前提下，依然力所能及的在門診統(tǒng)籌政策方面適當向中醫(yī)藥傾斜，積極支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。一是除國家規(guī)定的十幾種醫(yī)保不予支付的名貴中藥材外，其余中藥飲片全部納入醫(yī)保支付范圍，不設個人首先自付比例，全額按比例報銷。二是大力支持中醫(yī)適宜技術的開展，取消醫(yī)療康復、中醫(yī)診療項目的醫(yī)保支付次數限制，使中醫(yī)適宜技術在更大范圍內得到推廣。

　　感謝你們對全市醫(yī)保工作的關心和支持。

　　攀枝花市醫(yī)療保障局

　　2022年7月28日