XX代表：

　　您提出的《關(guān)于在攀枝花市嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度的建議》（閉會(huì)期間第1號(hào)建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:

　　一、關(guān)于“嚴(yán)格落實(shí)以基層首診為核心的分級(jí)診療制度，必須盡快推進(jìn)”的建議

　　2015年，市政府下發(fā)了《攀枝花市推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施方案》，構(gòu)建了“基層首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”等六項(xiàng)制度框架。近2年來，市衛(wèi)生計(jì)生委按照方案，深入推進(jìn)。一是統(tǒng)籌優(yōu)化全市醫(yī)療衛(wèi)生資源。建立起由5家三級(jí)醫(yī)院、8家二級(jí)醫(yī)院、65家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的五大縱向醫(yī)聯(lián)體，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋率達(dá)到100%。通過下派院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干等方式幫助醫(yī)聯(lián)體成員單位服務(wù)能力提升；二是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉和共享。在基層設(shè)立延伸門診、延伸病房30個(gè)，建立遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像會(huì)診平臺(tái)各3個(gè)，讓群眾在基層就享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，目前遠(yuǎn)程心電、影像已覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70余家，年會(huì)診量5萬余人次； 三是創(chuàng)新機(jī)制，解決分級(jí)診療難點(diǎn)問題。在無縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院的西區(qū)，由市第二人民醫(yī)院探索了三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院模式，在米易縣探索了下轉(zhuǎn)激勵(lì)機(jī)制；四是建立完善簽約服務(wù)制度。全市共成立全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)412個(gè)，明確責(zé)任區(qū)域，對(duì)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行網(wǎng)格化管理，針對(duì)60—65歲，65歲以上老年人健康服務(wù)需求，制定不同的服務(wù)包，開展健康體檢、健康管理、家庭預(yù)約診療等服務(wù)。下一步，市衛(wèi)生計(jì)生委將按照分級(jí)診療制度要求，以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主要抓手，著力提升基層服務(wù)能力，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，促進(jìn)基層首診、急慢分治。

　　二、關(guān)于“擴(kuò)大不同等級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例差距”的建議

　　市人社局按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）和《攀枝花市關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施方案》（攀辦函〔 2015〕 110 號(hào)）文件精神，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，明確基本醫(yī)保政策的基礎(chǔ)引導(dǎo)作用。一是實(shí)行基層首診。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)時(shí)原則上應(yīng)先到縣（區(qū)）域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣（區(qū)）人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診；二是實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病情需要須轉(zhuǎn)入三級(jí)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)由執(zhí)行首診的縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院、城市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；三是梯級(jí)設(shè)置醫(yī)保起付線。按照醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)實(shí)施門診統(tǒng)籌報(bào)銷、設(shè)置不同醫(yī)保起付線和報(bào)銷比例。城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層普通門診醫(yī)療費(fèi)用按70%納入報(bào)銷。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)比三級(jí)醫(yī)院降低幅度已分別達(dá)到87.5%、78.5%（居民醫(yī)保起付線基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100 元，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800 元；職工醫(yī)保起付線基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為150元，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元）；四是設(shè)置差別化醫(yī)保報(bào)銷比例。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按繳費(fèi)檔次和醫(yī)院級(jí)別，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高報(bào)銷幅度達(dá)50.8%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為95%，三甲醫(yī)院報(bào)銷比例為63%）。職工醫(yī)保按年齡和醫(yī)院級(jí)別，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高22.5%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為98%，三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%）。下一步，市衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同市人社局在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保引導(dǎo)政策。

　　三、關(guān)于“突出縣級(jí)醫(yī)院的樞紐作用”的建議

　　一是明確縣級(jí)醫(yī)院定位。在制定的分級(jí)診療實(shí)施方案中，明確了縣級(jí)醫(yī)院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病診療的核心力量，在醫(yī)療聯(lián)合體中，定位為銜接市級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的支撐醫(yī)院；二是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。加強(qiáng)了對(duì)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的支持，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，立足我市縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院實(shí)際，調(diào)整制定了《市級(jí)重點(diǎn)專科縣區(qū)級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，2017年以來，新增市級(jí)重點(diǎn)專科（縣級(jí)醫(yī)院）3個(gè)，新增建設(shè)單位4個(gè)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體功能，由市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院通過強(qiáng)化幫扶功能、共享優(yōu)質(zhì)資源等方式全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力；三是在政策上給予支持。在績(jī)效目標(biāo)導(dǎo)向上對(duì)縣級(jí)醫(yī)院給予支持，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院提升診療量，適度放寬對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的控制，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師到縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。下一步，市衛(wèi)生計(jì)生委將積極與市人社局做進(jìn)一步溝通協(xié)商，積極爭(zhēng)取醫(yī)保政策支撐，在縣區(qū)探索實(shí)施分級(jí)診療試點(diǎn)相關(guān)工作。

　　感謝您對(duì)全市衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。

　　 攀枝花市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

　　       2018年7月17日